Autore: Richard S Krause, MD; Caporedattore: Barry E Brenner, MD, PhD, FACEP
Panoramica
I medici del pronto soccorso (ED) incontrano regolarmente pazienti che cercano cure per problemi di abuso di alcol o sostanze. I dati supportano l’idea che il DE svolga un ruolo importante nell’identificare e aiutare i pazienti con problemi di abuso di alcol e sostanze. La valutazione iniziale può sembrare di routine, tuttavia questi pazienti hanno molteplici problemi fisici ed emotivi che dovrebbero essere affrontati ogni volta che è possibile. Il medico di pronto soccorso (EP) dovrebbe sforzarsi di identificare i pazienti che potrebbero trarre beneficio da opportuni indirizzamenti per problemi di droga e alcol. Il DE può essere il primo o unico punto di contatto con il sistema sanitario per questi pazienti.
Ci sono studi che hanno dimostrato che un breve intervento al pronto soccorso può essere efficace per gli utilizzatori di alcol. Questo concetto è talvolta chiamato “momento di insegnamento”. In uno studio, pazienti del pronto soccorso che facevano uso di alcol (n = 494) sono stati assegnati in modo casuale a ricevere un breve consiglio o nessun consiglio riguardo all’abuso di alcol e hanno completato un’intervista di follow-up di 12 mesi. Il gruppo che ha ricevuto il breve consiglio tendeva a segnalare un consumo di alcol inferiore al follow-up di 12 mesi rispetto a coloro che non hanno ricevuto consigli. Tuttavia, un articolo del Cochrane Database of Systematic Reviews che includeva 11 studi e 2441 pazienti ha concluso che le prove del beneficio di un breve intervento sugli utilizzatori di alcol incalliti non sono conclusive; i dati di 2 degli studi hanno osservato che il consumo di alcol potrebbe essere ridotto al follow-up di un anno, ma sono necessari ulteriori studi.
Allo stesso modo, tra gli adolescenti urbani identificati nel pronto soccorso con consumo di alcol e aggressività auto-riferiti, un breve intervento ha portato a una diminuzione di entrambi i comportamenti. Walton et al hanno scoperto che circa un quarto dei pazienti adolescenti del pronto soccorso intervistati ha riferito sia di alcol (consumo di alcol, abbuffate di alcol e/o conseguenze dell’alcol) sia di violenza (aggressività tra pari e violenza e/o conseguenze della violenza).
I pazienti che hanno ricevuto un intervento di 35 minuti nel pronto soccorso erogato da un terapeuta (n = 254) hanno dimostrato una riduzione del 34,3% dell’aggressività tra pari a 3 mesi e una riduzione del 32,2% delle conseguenze dell’alcol a 6 mesi. I pazienti di controllo, che hanno ricevuto una brochure (n = 235), hanno mostrato rispettivamente riduzioni del 16,4% e del 17,7%. I pazienti che hanno ricevuto un intervento erogato da un computer (n = 237) hanno avuto una riduzione del 29,1% delle conseguenze dell’alcol a 6 mesi.
Un’eccellente revisione della letteratura sullo screening e il breve intervento per i pazienti con un disturbo da uso di alcol (AUD) nel pronto soccorso è disponibile online . Sulla base della loro ricerca, gli autori suggeriscono che lo screening e i brevi interventi sono fattibili ed efficaci nell’ambiente del pronto soccorso. Le visite al pronto soccorso offrono ai professionisti un’importante opportunità di sottoporre i pazienti a screening per problemi di alcol e avviare un breve intervento.
L’American College of Emergency Physicians (ACEP) ha prodotto un kit di risorse intitolato Alcohol Screening and Brief Intervention in the ED . Fornisce un quadro per lo screening e l’intervento tenendo conto delle limitazioni di tempo e risorse del pronto soccorso. Elenca le raccomandazioni del National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), che sostiene l’uso di domande di quantità e frequenza (Q&F) e del questionario CAGE per lo screening dei problemi di alcol. Le domande Q&F possono far emergere se il paziente supera i livelli raccomandati per un consumo moderato di alcol e quindi è “a rischio” di malattia e infortunio. Il questionario CAGE è migliore per identificare la dipendenza con una specificità del 90% e una sensibilità del 76% quando utilizzato nel pronto soccorso. Poiché il CAGE è stato originariamente progettato per la prevalenza nel corso della vita, potrebbe essere utile specificare “negli ultimi 12 mesi”. Porre domande Q&F, quindi aggiungere le domande CAGE se le risposte superano i livelli moderati è un modo per utilizzare gli screening. Un altro approccio è quello di passare alle domande CAGE per i pazienti che si presentano intossicati da livelli di etanolo molto elevati, o quando si sospetta una dipendenza. Ciò elimina le connotazioni negative e la resistenza che possono verificarsi quando al paziente viene chiesto di quantificare il suo consumo di alcol.
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